孕妇与一般人群相比保存奇特的生理特点。钙在母体和胎儿之间通过胎盘主动转运，这是胎儿骨骼矿化必不可少的运动。当孕期妇女钙缺乏时，母体会动用自身骨骼中的钙维持血钙浓度并满足胎儿骨骼生长发育的需要。孕期缺钙，由于血清钙的降低使神经兴奋性增高而泛起腓肠肌痉挛；孕妇骨骼中的钙被动流失导致骨质疏松，也与孕妇腰腿疼痛和腓肠肌痉挛有关；尤其到了妊娠后期，胎儿生长速度加速，骨骼矿化达岑岭，更易造成孕妇钙营养不良。因此，对孕期钙的增补需要较孕前增强。

围产期孕妇钙剂增补的推荐建议

一．       普通孕妇钙剂增补的推荐建议

已经有随机比照研究显示了孕产期钙增补有助于产后的骨骼恢复以及减少其子女龋齿的数量。海内外营养学会及健康组织对孕产期钙增补的推荐量有所差别。中国营养学《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》推荐，孕妇每日钙膳食RNI为：孕早期(妊娠未达14周)800mg/d，孕中晚期(第14周以后)及哺乳期1000/mg以满足孕期钙的需要¨。尽可能从富含钙的食物中获取富足的钙；当饮食中钙摄入缺乏时，可给予钙剂增补。

美国医学研究院(the Institute of Medicine，IOM)2011年推荐：孕妇每日钙膳食RNI：14～18岁1300mg/d，19-30岁1000mg/d，31～50岁1000mg/d。2015年FIGO建议妊娠前、妊娠期和哺乳期的每日钙膳食RNI均为1000～1300mg/d。

关于普通孕妇，推荐从孕中期开始每天增补钙剂至少600 mg直至临盆，有利于产后骨密度增加与骨骼恢复(I类推荐，B级证据)。

维生素D与钙的吸收密切相关，但尚无明确证据证明维生素D增补剂可以提高孕期质量或降低孕期不良事件包括子痫前期的爆发，故本共识暂不讨论孕期维生素D的相关问题。

二．   差别危害下孕妇钙剂增补的推荐建议

1.   低钙摄入地区普通孕妇的钙剂增补的推荐建议

如前所述，中国孕妇的膳食钙摄入量具有明显的地区性差别。，因此低钙摄入地区包括中国部分都会及所有郊县农村地区孕妇尤其是无饮奶习惯的孕妇需要增补钙剂。WHO的妊娠期间补钙预防子痫及其并发症(2018)的推荐意见中指出，在膳食钙摄入量低的人群中，建议孕妇每天增补钙(1500～2000mg/d口服元素钙)。

2.妊娠期高血压疾病高危孕妇钙剂增补的推荐

建议多项研究视察了增补钙剂与妊娠期高血压疾病危害之间的关系，并得出相对一致的研究结果，增补钙剂可临床获益。有Meta剖析结果说明高剂量增补钙剂(≥1000mg／d)可能降低子痫前期危害，特别是关于低钙饮食的女性20(A级证据)。我国2019年由北京协和医院牵头宣布的1项对99535例孕妇的横断面视察研究显示，孕期增补钙剂600mg/d可能是妊娠期高血压疾病的潜在；ひ蜃[1列(B级证据)。

WHO的妊娠期间补钙预防子痫及其并发症(2018)推荐意见中指出，在膳食钙摄入量低的人群中，建议孕妇在孕期每天增补钙(1500～2000mg/d口服元素钙)，以降低子痫前期的危害。2019年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology，ESC)对围产期高血压的治理意见中指出，对低钙饮食的孕妇，增补高剂量钙剂(≥1000 mg／d)可降低子痫前期危害。而基于2019年宣布于Lancet的研究，WHO的妊娠期间补钙预防子痫及其并发症(2020)推荐意见中更新：妊娠前(备孕期)增补钙以降低子痫前期危害的证据仍不确定，在补钙依从性高于80％人群中可能有临床获益，仍需开展更多研究进行证实拍。中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组的《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》建议关于钙摄入低的人群(<600mg／d)，推荐口服钙增补量至少为1000mg／d，以预防子痫前期。

结合以上证据，并与中华医学会妇产科学分会产科学组制定《孕前和孕期保健指南(2018)》推荐一致：对所有孕妇，推荐从妊娠前或孕前期开始每日增补钙剂至少600mg/d直至临盆，有利于产后骨密度增加与骨骼恢复(I类推荐，B级证据)，同时可能是制止妊娠期高血压疾病的潜在；ひ蜃(Ⅰ类推荐，B级证据)；关于妊娠期高血压疾病高危危害孕妇(如低钙摄入地区包括中国部分都会及所有郊县农村地区孕妇、高龄妊娠≥40岁等)，结合上述Meta剖析证据并以不凌驾中国营养学会制定的可耐受最高摄入量(UL)为原则，推荐从孕中期开始每日增补钙剂1000～1500mg直至临盆，以抵达预防子痫前期或妊娠期高血压疾病的获益(I类推荐，A级证据)。

3.双胎妊娠孕妇钙剂增补的推荐建议

在双胎妊娠中，胎儿对钙的需求量增加，并且增加了子痫前期的基线危害。有研究显示，双胎妊娠女性的骨代谢变革与单胎妊娠差别，双胎妊娠女性通过早期和大幅度增加骨转换标记物以满足妊娠期间胎儿对钙的高需求]。2009年美国妇产科医师协会(Ameri—

can College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)在改善双胎妊娠结局的最佳营养综述中指出，双胎妊娠增加了早产、低出生体质量和胎儿生长受限的危害，关于双胎妊娠，ACOG建议钙每日膳食RNI为2000～2500mg。

结合上述证据并以不凌驾中国营养学会制定的UL为原则，考虑到双胎妊娠增加了早产、低出生体质量和胎儿生长受限的危害，关于所有双胎妊娠的孕妇，谨慎推荐孕期每日应增补钙剂1000～1500 mg(11 a类推荐，c级证据)。